要介護認定等資料に係る情報提供について

要介護認定等資料の情報提供を希望する場合は、必要事項を記入した申請書を介護保険課認定担当へ提出してください。

事業者用

居宅介護支援事業者等が介護サービス計画等を作成するために要介護認定等資料の情報提供を申請する場合、窓口あるいは郵送であれば【第1号様式】又は【第2号様式】を、電子申請であれば【第4号様式】を提出してください。

電子申請を行いたい場合には、「ぴったりサービス」にて富士市のサービス検索を行い、該当する手続きを選択し、画面説明に従ってご利用ください。

なお、資料の電子交付を希望する場合には、初回のみ【第5号様式】も同時に提出してください。提出方法等はQ&Aを確認してください。

富士市への申請が初めての場合、前回の申請から期間があいている場合等には、必ず申請前にQ＆Aを確認してください。

居宅介護支援事業所

地域包括支援センター

（介護予防）小規模多機能型居宅介護

看護小規模多機能型居宅介護

※被保険者本人が署名をできない場合は、家族が「本人署名の代筆」と「代筆者署名」をしてください。

（友人やケアマネジャーは代筆者となることはできませんのでご注意ください。）

介護老人福祉施設

介護老人保健施設

介護医療院

（介護予防）特定施設入居者生活介護

（介護予防）認知症対応型共同生活介護

地域密着型特定施設入居者生活介護

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

※被保険者本人が署名をできない場合は、家族等が「本人署名の代筆」と「代筆者署名」をしてください。

被保険者本人や親族が要介護認定等資料の情報提供を希望する場合は、【第3号様式】を提出してください。

申請は郵送でも受け付けます。「〒417-8601 静岡県富士市永田町1丁目100番地介護保険課認定担当」にお送りください。

持ち物

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