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加算等の体制が変更された場合、各サービスによって、届出の時期と算定開始月を以下のとおり取扱います。届出については施設基準等を満たしているか、各事業所で内容を十分に確認してください。

届出時期

加算算定開始月の前月15日までに届出

対象サービス

• 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
• 夜間対応型訪問介護
• 地域密着型通所介護
• （介護予防）認知症対応型通所介護
• （介護予防）小規模多機能型居宅介護
• 看護小規模多機能型居宅介護
• 居宅介護支援
• 介護予防支援

郵送の場合、15日までに必着となります。
16日以降に届出を行った場合は、届出月の翌々月が加算算定開始月となります。

加算算定開始月の1日までに届出

対象サービス

• （介護予防）認知症対応型共同生活介護
• 地域密着型特定施設入居者生活介護
• 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

留意事項

加算の要件を満たさなくなった場合

事業所の体制等が加算等の基準に該当しなくなった（該当しなくなることが明らかになった）ときには、その旨をすみやかに届け出てください。加算等の算定は、基準に該当しなくなった日から行うことができません。なお、再度基準を満たし加算を算定する場合は、改めて届出が必要です。

届出の受理が取り消される場合

届出事項については、適宜、事後的な調査を行います。事後調査等で、届出時点に要件に合致していないことが判明し、指導しても改善が見られないときは、届出の受理が取り消され、加算全体が無効になります。

届出書類

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書、介護給付費算定に係る体制等状況一覧表と併せて添付書類が必要となります。添付書類の内容は添付書類一覧表を確認してください。

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 (Excel 34KB)

• (令和６年６月～)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着型サービス・介護予防地域密着型サービス) (Excel 121KB)

• (令和６年４月～)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着型サービス・介護予防地域密着型サービス) (Excel 137KB)

• (令和６年６月～)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護支援・介護予防支援） (Excel 80KB)

• (令和６年４月～)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護支援・介護予防支援） (Excel 106KB)

添付書類

• 添付書類一覧表(定期巡回・随時対応型訪問介護看護) (PDF 232KB)

• 添付書類一覧表(地域密着型通所介護) (PDF 230KB)

• 添付書類一覧表(認知症対応型通所介護) (PDF 219KB)

• 添付書類一覧表(小規模多機能型居宅介護) (PDF 226KB)

• 添付書類一覧表(認知症対応型共同生活介護) (PDF 241KB)

• 添付書類一覧表(地域密着型特定施設入居者生活介護) (PDF 245KB)

• 添付書類一覧表(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護) (PDF 270KB)

• 添付書類一覧表(看護小規模多機能型居宅介護) (PDF 246KB)

• 添付書類一覧表（居宅介護支援） (PDF 223KB)

• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（参考様式）※「地域密着型(介護予防)サービス指定」のページに移りますので、ご活用ください。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

• 別紙11「口腔連携強化加算に関する届出書」 (Excel 15KB)

• 別紙12「認知症専門ケア加算に係る届出書」 (Excel 17KB)

• 別紙14「サービス提供体制強化加算に係る届出書」 (Excel 19KB)

• 別紙16「緊急時(介護予防)訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理加算・ターミナルケア体制に係る届出書」 (Excel 19KB)

• 別紙42「総合マネジメント体制強化加算に係る届出書」 (Excel 17KB)

地域密着型通所介護

• 届出様式例・参考計算シート (Excel 47KB)

• 別紙14-3「サービス提供体制強化加算に係る届出書」 (Excel 15KB)

• 別紙21「生活相談員配置等加算に係る届出書」 (Excel 13KB)

• 別紙22「中重度者ケア体制加算に係る届出書」 (Excel 13KB)

• 別紙22-2「利用者の割合に関する計算書」 (Excel 15KB)

• 別紙23「認知症加算に係る届出書」 (Excel 15KB)

• 別紙23-2「利用者の割合に関する計算書（認知症加算）」 (Excel 15KB)

（介護予防）認知症対応型通所介護

• 届出様式例・参考計算シート (Excel 47KB)

• 別紙14-3「サービス提供体制強化加算に係る届出書」 (Excel 15KB)

（介護予防）小規模多機能型居宅介護

• 別紙13「看取り連携体制加算に係る届出書」 (Excel 14KB)

• 別紙14-5「サービス提供体制強化加算に係る届出書」 (Excel 18KB)

• 別紙28「生産性向上推進体制加算に係る届出書」 (Excel 19KB)

• 別紙42「総合マネジメント体制強化加算に係る届出書」 (Excel 17KB)

• 別紙44「認知症加算(1)(2)に係る届出書」 (Excel 16KB)

• 別紙45「訪問体制強化加算に係る届出書」 (Excel 15KB)

（介護予防）認知症対応型共同生活介護

• 別紙12-2「認知症専門ケア加算に係る届出書」 (Excel 17KB)

• 別紙14-6「サービス提供体制強化加算に係る届出書」 (Excel 17KB)

• 別紙28「生産性向上推進体制加算に係る届出書」 (Excel 19KB)

• 別紙35「高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書」 (Excel 18KB)

• 別紙40「認知症チームケア推進加算に係る届出書」 (Excel 16KB)

• 別紙46「夜間支援体制加算に係る届出書」 (Excel 16KB)

• 別紙47「看取り介護加算に係る届出書」 (Excel 13KB)

• 別紙48「医療連携体制加算(1)に係る届出書」 (Excel 14KB)

• 別紙48-2「医療連携体制加算(2)に係る届出書」 (Excel 13KB)

地域密着型特定施設入居者生活介護

• 別紙12-2「認知症専門ケア加算に係る届出書」 (Excel 17KB)

• 別紙14-6「サービス提供体制強化加算に係る届出書」 (Excel 17KB)

• 別紙28「生産性向上推進体制加算に係る届出書」 (Excel 19KB)

• 別紙32「入居継続支援加算に係る届出書」 (Excel 17KB)

• 別紙32-2「テクノロジーの導入による入居継続支援加算に係る届出書」 (Excel 21KB)

• 別紙33「夜間看護体制加算に係る届出書」 (Excel 14KB)

• 別紙34-2「看取り介護加算に係る届出書」 (Excel 14KB)

• 別紙35「高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書」 (Excel 18KB)

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

• 別紙14-4「サービス提供体制強化加算に係る届出書」 (Excel 17KB)

• 別紙25-2「看護体制加算に係る届出書」 (Excel 12KB)

• 別紙27「テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書」 (Excel 16KB)

• 別紙28「生産性向上推進体制加算に係る届出書」 (Excel 19KB)

• 別紙34「看取り介護加算に係る届出書」 (Excel 14KB)

• 別紙35「高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書」 (Excel 18KB)

• 別紙37「日常生活継続支援加算に係る届出書」 (Excel 14KB)

• 別紙37-2「テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に係る届出書」 (Excel 18KB)

• 別紙38「栄養マネジメント体制に関する届出書」 (Excel 14KB)

• 別紙39「配置医師緊急時対応加算に係る届出書」 (Excel 14KB)

• 別紙40「認知症チームケア推進加算に係る届出書」 (Excel 16KB)

• 別紙41「褥瘡マネジメント加算に関する届け出書」 (Excel 13KB)

看護小規模多機能型居宅介護

• 別紙14-5「サービス提供体制強化加算に関する届出書」 (Excel 18KB)

• 別紙16「緊急時(介護予防)訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理加算・ターミナルケア体制に係る届出書」 (Excel 19KB)

• 別紙17「専門管理加算に係る届出書」 (Excel 13KB)

• 別紙18「遠隔死亡診断補助加算に係る届出書」 (Excel 12KB)

• 別紙28「生産性向上推進体制加算に係る届出書」 (Excel 19KB)

• 別紙41「褥瘡マネジメント加算に関する届出書」 (Excel 13KB)

• 別紙42「総合マネジメント体制強化加算に係る届出書」 (Excel 17KB)

• 別紙44「認知症加算(1)(2)に係る届出書」 (Excel 16KB)

• 別紙45「訪問体制強化加算に係る届出書」 (Excel 15KB)

• 49「看護体制及びサテライト体制に係る届出書（看多機）」 (Excel 16KB)

居宅介護支援

• 別紙36「特定事業所加算(1)～(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（居宅介護支援事業所）」 (Excel 15KB)

• 別紙36-2「特定事業所加算(A)に係る届出書（居宅介護支援事業所）」 (Excel 16KB)

その他様式

• 別紙5-2（割引率の設定について） (Excel 17KB)

• 別紙6（平面図） (Excel 15KB)