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居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書

　在宅サービスを利用する場合、介護サービス計画（ケアプラン）を作成する必要があります。
　居宅介護支援事業者、介護予防支援事業者、小規模多機能型居宅介護事業者、介護予防小規模多機能型居宅介護事業者又は複合型サービス事業者が作成しますので、依頼する事業者が決まりましたら、事業者を通して届出をしてください。

　平成28年1月から、個人番号（マイナンバー）記載欄のある届出書に様式が変わりましたので、届出の際にはご注意ください。
　なお、認知症等により個人番号の記載が難しい場合は、届出書に個人番号の記載がなくても受付が可能です。

届出様式

電子申請について

■電子による申請を行いたい場合には、「ぴったりサービス」にて富士市のサービス検索を行い、該当する手続きを選択し、画面説明に従ってご利用ください。

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お問い合わせ

介護保険課　保険給付担当

電話：0545-55-2766
ファクス：0545-51-0321

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