中小企業信用保険法（セーフティネット保証）申請書類
2024年07月01日掲載
- 第4号、第5号（イ）の様式を改正しました。（令和6年7月）
- 第4号の様式を改正しました。（令和5年10月1日）
- 第4号、第5号（イ）の様式を改正しました。（令和4年2月）
- 申請者の押印欄を削除しました。（令和3年6月）
認定申請にかかる窓口
認定申請受付・制度融資申込受付
【セーフティネット保証制度認定申請】
時間：9時から12時及び13時から16時 ※融資申込は17時まで
認定書受取時間
時間：8時30分から12時及び13時から17時
※認定書のお渡しは、受付の翌開庁日の14時以降です。（不備がない場合）
チェックリスト
迅速な認定書発行のため、申請書類チェックリストで確実な事前確認をお願いします。
※不備がある場合は個別に連絡します。その場合、認定の発行が後日になる可能性があります。
-
申請書類チェックリスト（Word）
(Word 258KB)
-
申請書類チェックリスト（PDF）
(PDF 427KB)
委任状
金融機関等に委任する場合にご利用ください。
-
委任状（第2条第5項共通）（Word）
(Word 24KB)
-
委任状（第2条第5項共通）（PDF）
(PDF 41KB)
認定申請書（中小企業信用保険法第2条第5項関係）
第1号
-
第1号（Excel）
(Excel 23KB)
-
第1号（PDF）
(PDF 46KB)
第2号
-
第2号イ（イー1）（Excel）
(Excel 26KB)
-
第2号イ（イー1）（PDF）
(PDF 51KB)
-
第2号イ（イー2）（Excel）
(Excel 22KB)
-
第2号イ（イー2）（PDF）
(PDF 47KB)
-
第2号ロ（Excel）
(Excel 26KB)
-
第2号ロ（PDF）
(PDF 52KB)
-
第2号ハ（Excel）
(Excel 25KB)
-
第2号ハ（PDF）
(PDF 49KB)
第3号
-
第3号（Excel）
(Excel 25KB)
-
第3号（PDF）
(PDF 48KB)
第4号
-
第４号－（１）通常様式（Word）
(Word 22KB)
-
第４号－（１）通常様式（PDF）
(PDF 58KB)
-
第４号－（２） 創業者等認定申請用様式(売上高計上あり)（Word）
(Word 23KB)
-
第４号－（２） 創業者等認定申請用様式(売上高計上あり)（PDF）
(PDF 61KB)
-
第４号－（３） 創業者等認定申請用様式(売上高計上なし)（Word）
(Word 23KB)
-
第４号－（３） 創業者等認定申請用様式(売上高計上なし)（PDF）
(PDF 61KB)
第5号
認定基準（イ）売上高等の減少
通常様式
-
第5号（イー1）通常様式【1つの指定業種・兼業1】（Word）
(Word 21KB)
-
第5号（イー1）通常様式【1つの指定業種・兼業1】（PDF）
(PDF 214KB)
-
第5号（イー1）売上高明細書 通常様式【1つの指定業種・兼業1】（Word）
(Word 16KB)
-
第5号（イー2）通常様式【兼業2】（Word）
(Word 21KB)
-
第5号（イー2）通常様式【兼業2】（PDF）
(PDF 293KB)
-
第5号（イー2）売上高明細書 通常様式【兼業2】（Word）
(Word 17KB)
-
第5号（イー3）通常様式【兼業3】（Word）
(Word 25KB)
-
第5号（イー3）通常様式【兼業3】（PDF）
(PDF 93KB)
-
第5号（イー3）売上高明細書 通常様式【兼業3】（Word）
(Word 17KB)
コロナ前比較様式
-
第5号（イー4）コロナ前比較様式【1つの指定業種・兼業1】（Word）
(Word 21KB)
-
第5号（イー4）コロナ前比較様式【1つの指定業種・兼業1】（PDF）
(PDF 218KB)
-
第5号（イー4）売上高明細書 コロナ前比較様式【1つの指定業種・兼業1】（Word）
(Word 17KB)
-
第5号（イー5）コロナ前比較様式【兼業2】（Word）
(Word 21KB)
-
第5号（イー5）コロナ前比較様式【兼業2】（PDF）
(PDF 296KB)
-
第5号（イー5）売上高明細書 コロナ前比較様式【兼業2】（Word）
(Word 17KB)
-
第5号（イー6）コロナ前比較様式【兼業3】（Word）
(Word 25KB)
-
第5号（イー6）コロナ前比較様式【兼業3】（PDF）
(PDF 68KB)
-
第5号（イー6）売上高明細書 コロナ前比較様式【兼業3】（Word）
(Word 17KB)
創業者様式
-
第5号（イー7）創業者様式【1つの指定業種・兼業1】（Word）
(Word 22KB)
-
第5号（イー7）創業者様式【1つの指定業種・兼業1】（PDF）
(PDF 64KB)
-
第5号（イー8）創業者様式【兼業2】（Word）
(Word 22KB)
-
第5号（イー8）創業者様式【兼業2】（PDF）
(PDF 214KB)
-
第5号（イー9）創業者様式【兼業3】（Word）
(Word 24KB)
-
第5号（イー9）創業者様式【兼業3】（PDF）
(PDF 93KB)
-
第5号 売上高明細書 創業者様式（Word）
(Word 21KB)
認定基準（ロ）原油価格の上昇
-
第5号（ロー1）【1つの指定業種・兼業】（Word）
(Word 46KB)
-
第5号（ロー1）確認書【1つの指定業種・兼業】（Word）
(Word 49KB)
-
第5号（ロー2）【兼業（指定業種外を含む）】（Word）
(Word 50KB)
-
第5号（ロー2）確認書【兼業（指定業種外を含む）】（Word）
(Word 49KB)
-
第5号（ロー3）【価格転嫁】（Word）
(Word 50KB)
-
第5号（ロー3）確認書【価格転嫁】（Word）
(Word 47KB)
基準（ロ）については、認定申請書及び確認書をあわせてご提出ください。
第6号
-
第6号（Excel）
(Excel 22KB)
-
第6号（PDF）
(PDF 43KB)
第7号
-
第7号（Excel）
(Excel 26KB)
-
第7号（PDF）
(PDF 52KB)
第8号
-
第8号（Excel）
(Excel 26KB)
-
第8号（PDF）
(PDF 60KB)
関連リンク
マークが付いているページをご覧いただくには“Adobe Reader”が必要です。
最新版のダウンロードはこちらのWebサイトよりお願いいたします。
お問い合わせ
産業支援課（市庁舎5階南側）
電話：0545-55-2873
メールアドレス：sa-shien@div.city.fuji.shizuoka.jp
- 〒417-8601 静岡県富士市永田町1丁目100番地
電話 0545-51-0123（代表） ファクス 0545-51-1456
メールアドレス kouhou@div.city.fuji.shizuoka.jp
