様式第７号（第８条関係）
　　年　　月　　日
　(宛先)富士市長
申請者	所在地住所		
	法人名		
	代表者名		
	担当者名		
	電話番号		

富士市サテライトオフィス体験補助金実績報告書

　富士市サテライトオフィス体験補助金交付要領第８条の規定により、次のとおり実績を報告します。

交付決定額	　　　　　　　　　　　円	
実績額	　　　　　　　　　　　円（１，０００円未満切捨）	
事業の体験実施内容		
実施期間	　　年　　月　　日～　　　年　　月　　日（　日間）	
利用宿泊施設	名称：
住所：	
勤務実施者	１人目	所属：
氏名：	最寄り駅：
	
	２人目	所属：
氏名：	最寄り駅：
	
	３人目	所属：
氏名：	最寄り駅：
	
※４人以上が実施した場合は、行を追加すること。
実施期間の詳細
日　数	時間帯	内　容	
例	AM	移動（東京→市）	
	PM	テレワーク（場所：○○○○○）	
１日目	AM		
	PM		
２日目	AM		
	PM		
３日目	AM		
	PM		
４日目	AM		
	PM		
５日目	AM		
	PM		

添付書類
⑴　収支決算書(様式第８号)
⑵　当該事業に関するアンケート
⑶　対象経費の領収書等の写し
⑷　当該事業実施中の写真
⑸　その他市長が必要と認める書類