第４号様式（第８条関係）
実　績　報　告　書
　　年　　月　　日
　　（宛先）富士市長
住　　所法人その他の団体にあっては、その主たる事務所の所在地　　
報告者　氏　　名法人その他の団体にあっては、その名称及び代表者の氏名　　
　　　　電話番号

　　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号により補助金の交付の決定を受けた事業が完了したので、関係書類を添えて次のとおり報告します。
交付決定額	円　　　	
延べ宿泊数	泊　　　	
送迎バス借上料
（合宿に係るものを除く。）	円　　　	
コンベンション等の名称		
コンベンション等の主催者	住所（所在地）		
	氏名（名称及び代表者氏名）		
コンベンション等の開催期間	 　　　年　　月　　日から　 　　年　　月　　日まで	
コンベンション等の主たる会場		
コンベンション等の概要