様式第１０号（第９条関係）

富士市宿泊業緊急対策研修型ワーケーション補助金交付請求書

　年　　月　　日　
（宛先）富士市長

申請者 | 所在地住所 |

法人名
（個人の場合は不要）

| 代表者名 |
| 担当者名 |
| 電話番号 |

富士市宿泊業緊急対策研修型ワーケーション補助金交付要領第９条の規定により、次のとおり補助金を請求します。

請求額 | 円
備考 |

振込口座情報
金融機関名 | 銀　行　等　名 | 支　　店　　名
口座種類 | １．普　通　　２．当　座　　３．その他
口座番号 | | | | | | |
口座名義人 | フリガナ
※口座名義は、申請者氏名と同一にしてください。