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　介護保険のサービス利用や費用支給を受けるためには、サービスを受けられる状態かどうかの認定（要介護・要支援認定）を受けることが必要です。

申請書

　郵送による申請書の提出もできます。この場合、申請日は市が受理した日となりますのでご注意ください。

申請様式

転入時の申請は、こちらを使用してください。

• 【転入】要介護認定・要支援認定申請書(Word) (Word 84KB)

• 【転入】要介護認定・要支援認定申請書(PDF) (PDF 96KB)

転入以外の申請は、こちらを使用してください。

• 【新規・更新・区分変更】要介護認定・要支援認定申請書(Word) (Word 67KB)

• 【新規・更新・区分変更】要介護認定・要支援認定申請書(PDF) (PDF 85KB)

問診票

　主治医が意見書を作成するにあたって、申請者の日常の様子を把握するためのものです。
　申請後、わかる範囲で記入し病院の窓口に提出してください。

• 主治医意見書作成のための問診票 (PDF 784KB)

区分変更申請について

　有効期間内であっても、状態が変わった方については、認定区分の変更申請をすることができます。
　介護保険のサービスを利用している方は、必ず担当のケアマネジャーや入所施設に相談してから申請してください。